培育社區講師團 探索城市心腦血管病防治“拱墅模式”

“有人得了無痛性心梗沒有察覺，有人突發胸痛以為只是吃撐了，盡管目前醫院胸痛的救治流程有了很大進步，但患者‘就醫延遲’的現象仍然普遍。”9月24日，由杭師大附屬醫院主辦的“心腦血管疾病防治與醫聯體建設”院士論壇開幕。現場，杭州市拱墅區心腦血管病防治協會揭牌，同時發布緊密型醫聯體下胸痛救治模式。中國科學院院士段樹民、尚永豐、葛均波、陳義漢、宋保亮五大院士齊聚杭城，共話心腦血管疾病基層防治。

杭師大附屬醫院院長、市心血管病研究所所長、拱墅區心腦血管疾病防治協會會長張邢煒提到，我國心血管病的發病率與致死率高居榜首，平均每5例死亡中就有2例死于心血管病，推算心血管病患人數有3.3億，防控形勢嚴峻，拐點仍未到來。

從縮短心腦血管病患者發病救治時間，到形成城市心腦血管病防治“拱墅模式”，杭州已有新舉動。杭師大附院黨委書記劉新功表示，未來，杭師大附院將引進院士大咖，通過緊密型醫聯體，培養一批“前哨”家庭醫生，打造城市心腦血管病防治“拱墅模式”，守護城北百姓健康，為全市、全省乃至全國提供防治思路，助力健康共富。

家門口就是醫院 他突發心梗拖延5小時熬到休克

“突發心梗，一段不過5分鐘的路，老爺子硬是想熬一熬，熬到心源性休克，太可惜。”提到曾救治過的一位老年患者，張邢煒至今記憶猶新。

72歲的王師傅家住拱宸橋邊，家門口就是杭師大附院，當天午飯后，他感覺上腹部有點難受，心想可能是吃多了，便吃了點胃藥后上床躺著，想熬一熬。

大半個小時后，老伴馬阿姨走進房間，看王師傅輾轉反側，額頭冒汗，便給小兒子打了電話。那頭，兒子小王正在開會，沒注意來電，等回撥過去，已是下午4點多。怕耽誤兒子工作，馬阿姨只簡單講了幾句：“你爸剛才人很難受，現在已經睡著了，你下班后回家一趟吧。”

小王有些擔心，囑咐母親，先去瞧一瞧爸爸。馬阿姨走進房間，這才發現老伴呼之不應，急忙讓小王趕回家，背著父親下樓往醫院趕。這一折騰，王師傅足足耽誤了5個小時。

“檢查發現，老爺子突發急性大面積心肌梗死。”張邢煒回憶，盡管做了急診手術，但由于耽擱太久，王師傅的心肌已大面積壞死不可逆，康復后心功能受到很大影響。

延遲就醫現象普遍 95%的心梗可被預防或救治

對心衰、心梗等心血管意外的患者來說，時間就是生命。

“心梗的黃金救治時間是6小時，最好在2小時內就醫。但目前國內心梗患者從發病到入院，平均時間長達十幾個小時，在德國，平均時間僅為32分鐘。”原因是多方面的，北大一院教授、杭師大附院學術委員會名譽主任霍勇與中國科學院院士、杭師大附屬醫院名譽院長葛均波分析，關鍵是改善院前救治體系，盡可能改變患者就醫延遲的現象，使整個救治體系銜接順暢。“我們國內不少中老年患者出現胸痛后總是想著熬一熬，直到忍不住才聯系子女，80%的患者沒能第一時間想到撥打120。”

心梗是非常嚴重的疾病，但95%的心梗患者可以被預防或救治。張邢煒曾遇到過一位年輕的心梗患者，正好慢跑到醫院門口時突發心梗，馬上手術打通血管，救回一命。還有一名就診意識極強的中年患者，突發胸痛后馬上就醫，同樣預后良好。

“這位患者52歲，有長期大量吸煙史。突發胸痛時，他就到家門口的大關上塘街道社區衛生服務中心就診。社區醫生為他做了心電圖，遠程傳輸到我們醫院胸痛中心。醫生判斷為心肌梗死后，立刻向社區反饋并啟動院內急性胸痛救治流程，社區醫生同時呼叫120協助患者轉運。”張邢煒說，患者抵達前，醫院手術準備及人員已就位，患者下車后徑直被推入導管室植入支架。“從我們醫院接到社區醫生電話，再到完成手術，不過33分鐘。”

培育社區講師團 探索城市心腦血管病防治“拱墅模式”

如何最大限度縮短心血管疾病救治時間?

近年來，張邢煒帶領團隊做了許多探索和創新。2011年，醫院與拱墅區各社區衛生服務中心建立遠程心電實時監控傳送網絡，在社區與醫院之間架起心臟病救治綠色通道。2015年初在省內率先籌建胸痛中心，2017年牽頭成立杭州市胸痛中心聯盟，2018年牽頭組建杭州市醫學會胸痛分會，迅速、精準、有效救治心血管意外患者。“10年前，心梗患者入院到完成手術，平均用時180分鐘，如今已縮短至60分鐘，用時最短的一位患者僅29分鐘。”

自2020年在全國啟動胸痛救治單元建設以來，杭師大附院心血管團隊也在杭州持續推進救治流程梳理、基層醫護培訓、轄區居民科普等，提升醫患認知，提高心梗救治成功率。不過，這張保護網仍不夠大。杭師大附院正跳出“以治病為中心”，成立拱墅區心腦血管病防治協會，在城市醫聯體基礎上，培育一支心血管病科普講師團，織密心臟保護網。

張邢煒設想，未來要達成四階段目標：第一步，縮短拱墅區心腦血管病患者發病后的救治時間;第二步，降低拱墅區嚴重心腦血管病的死亡率;第三步，降低拱墅區心腦血管病的發病率;終極目標，是形成城市心腦血管病防治“拱墅模式”。“我們將選擇三四十位社區家庭醫生骨干，接受醫院心腦血管疾病專家及院士培訓，走近百姓健康宣教，讓科普深入人心。待模式成熟，將向全國推廣。”

健康誤區

突發胸痛馬上含服硝酸甘油自救?

錯誤。平時，不少心血管病患者隨身攜帶硝酸甘油等急救藥，但張邢煒并不建議大家自行服藥自救，因為自救很容易救錯。

“硝酸甘油會降低血壓，心梗患者本就血壓降低，服用后容易暈倒，這時應該服用阿司匹林。但如果胸痛的原因是主動脈夾層，服用阿司匹林增加出血風險，又會雪上加霜。”作為心內科醫生，張邢煒也無法在突發胸痛時進行自救，“因為我不能確定自己得了哪種病。”

發生心梗趕緊開車去醫院?

錯誤。心梗無法自行緩解，一旦發生胸痛，不要嘗試自行駕車，應立即撥打120到大醫院檢查。

張邢煒想提個醒，如今心血管疾病年輕化，日常普通體檢不包括冠心病篩查，心血管病高危人群最好加做兩項檢查：運動平板試驗、冠脈CT。“年紀越大，心血管疾病風險越高，且男性發病早于女性，女性在更年期后患病風險提升。另外，高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、抽煙、家庭遺傳等也是高危因素，要及早預防。”(記者 柴悅穎 通訊員 朱韻熙)

關鍵詞： 社區講師團 索城市心腦血管病防治 拱墅模式 心腦血管疾病防治與醫聯體建設