陳曉鐘：鼻咽部位置隱秘不易檢查 患者延誤診斷的現(xiàn)象普遍存在

24歲小伙子起床后，總發(fā)現(xiàn)自己痰液里有點血，一次兩次不打緊，時間久了，他自己也覺得很蹊蹺，先后去醫(yī)院五官科、口腔科檢查，當作鼻炎咽炎，斷斷續(xù)續(xù)治療了半年，如果不是朋友發(fā)現(xiàn)他脖子粗起來，有一個外凸的淋巴結，小伙子還不知道，自己得了鼻咽癌。

這是發(fā)生在浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸放療科的真實病例，主任陳曉鐘是小伙子的主診醫(yī)生。陳曉鐘說，小伙子經(jīng)過規(guī)范化放療，現(xiàn)在已重新回歸工作。這個病例，是極其典型的鼻咽癌就診和病癥進展。

“我國是鼻咽癌的高發(fā)國家，世界上近四成的鼻咽癌患者都在國內(nèi)。尤其在廣東、廣西、福建等地區(qū)高發(fā)。由于大眾對鼻咽癌這一疾病不了解，臨床癥狀又多種多樣，而且鼻咽部位置隱秘，不易檢查，所以鼻咽癌初診誤診率較高，患者延誤診斷的現(xiàn)象普遍存在。”陳曉鐘團隊曾對醫(yī)院收治的461名鼻咽癌患者做過問卷調(diào)查，進行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，整組病例的總延遲診斷時間為0—60月，中位時間為3月。僅1/4的患者在發(fā)病1個月內(nèi)被確診，將近1/10的患者延誤時間超過1年。

陳曉鐘特別提醒，家族中有直系親屬得過鼻咽癌，后代得鼻咽癌的風險比正常人要高5倍。鼻咽癌有家族遺傳傾向性，但不是百分百會遺傳。最關鍵的是作為高危人群，要警惕鼻咽癌癥狀，出現(xiàn)相關癥狀要及時就診。

“目前，針對鼻咽癌沒有特別好的篩查方式，早診早發(fā)現(xiàn)，對鼻咽癌治療至關重要。這些年經(jīng)過不斷的科普宣教，不少初期鼻咽癌患者看到新聞報道后，能主動就診檢查，這就是科普的力量。”陳曉鐘特別說到了患者老李。“兩年前，老李來就診，主述病情記得很清楚，自己出現(xiàn)了回涕有血絲，因為報紙上看到關于鼻咽癌的早期報道，就來醫(yī)院，想進行鼻咽鏡檢查排查，結果在鼻咽部發(fā)現(xiàn)黏膜增厚粗糙，屬于早期鼻咽癌。他的警覺，救了自己一命。”

陳曉鐘特別談到，普通人對于鼻咽癌要有正確的認識，一旦得了鼻咽癌也別怕，別絕望。鼻咽癌對于放療非常敏感，治療效果也很好。在省腫瘤醫(yī)院，早期鼻咽癌五年生存率達到90%以上，整體鼻咽癌五年生存率80%以上。“在我們醫(yī)院，即便是晚期鼻咽癌生存20年以上的患者也非常多，”陳曉鐘說，“這個月就有一個21年前的病人來隨訪，她當年讀高中時，因為耳朵悶1個多月，查出中期鼻咽癌，隨后接受了規(guī)范化的治療，后來讀大學、找工作、結婚生子，啥也沒耽誤，現(xiàn)在女兒個子都比她高了，每次隨訪都陪著來，生活得很幸福。”

鼻咽癌這樣發(fā)現(xiàn)

陳曉鐘說，鼻咽癌的典型癥狀分別是晨起回涕有血絲、出現(xiàn)頸部腫塊、單側耳鳴耳悶等，出現(xiàn)這類癥狀一定要及時就醫(yī)。另外，鼻咽癌還會以頭痛、神經(jīng)痛等非鼻咽部癥狀為首發(fā)癥狀。晨起回涕有血絲指的是清早起來回吸鼻涕以后，然后吐痰，痰中會有新鮮的血絲，這很容易被忽視，或易與鼻炎混淆，但鼻咽癌患者做鼻咽鏡檢查，在鼻咽部會發(fā)現(xiàn)新生物，而鼻炎患者在鼻咽鏡下，有黏膜水腫處或者出血點。

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