六大學(xué)科團隊挑戰(zhàn)外科手術(shù)“禁區(qū)” 成功挽救患者生命

頸部一個不起眼的包塊，里面竟然藏著“吃骨頭”的脊索瘤。武漢大學(xué)人民醫(yī)院(湖北省人民醫(yī)院)脊柱外科、耳鼻咽喉-頭頸外科等六大學(xué)科組建MDT團隊精誠合作，挑戰(zhàn)外科手術(shù)“禁區(qū)”，成功挽救患者生命。

一個月前，63歲的湖北漢川劉女士發(fā)現(xiàn)左邊頸部出現(xiàn)一個包塊，并逐漸長大影響頸部活動，微微動一下就疼痛難忍。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)生推薦，她來到武漢大學(xué)人民醫(yī)院就診。

檢查發(fā)現(xiàn)，劉女士的頸部不僅有好多軟組織腫物，頸部的椎體也已經(jīng)破壞嚴重。一個大大的腫瘤組織不僅“吞噬”著骨頭，還前壓咽后壁，后抵脊神經(jīng)，隨時威脅著生命。

劉女士入住耳鼻咽喉-頭頸外科后，醫(yī)生反復(fù)討論這一棘手復(fù)雜的手術(shù)：頸部腫物可以清除，但是“吃掉”的骨頭如何是好?為此，從口腔科到麻醉科，從腫瘤科到神經(jīng)外科，從頭頸外科到脊柱外科，各路專家教授經(jīng)過綜合討論，一場“腫瘤殲滅戰(zhàn)”就此展開。

脊柱外科主任陶海鷹介紹，椎體全切，簡單來說就是把人體脊柱上的一塊或幾塊椎體完整地切除下來。由于脊柱特殊的解剖結(jié)構(gòu)，這類腫瘤完整切除術(shù)一直被稱為外科手術(shù)的“禁區(qū)”，是骨科手術(shù)里最尖端的手術(shù)之一。手術(shù)難度大，切除過程容不得一絲一毫的差錯。想要完整切除腫瘤椎體，又不損傷脊柱的結(jié)構(gòu)，就要完成“刀尖上的舞蹈”。

經(jīng)過周密的術(shù)前準備，麻醉成功后，醫(yī)生為患者在俯臥位裝上顱骨固定架。骨科醫(yī)生沿后正中線作頸椎切口，逐層深入，顯露頸椎椎板。精準仔細置釘后掀開頸3椎體，發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)占領(lǐng)了部分椎管，并“吃掉了”部分椎弓根和椎板。仔細地去除腫瘤組織，小心地顯露雙側(cè)椎動脈和神經(jīng)根，嚴密保護下徹底清除后方病變組織。后方手術(shù)完成后，麻醉狀態(tài)下給予患者以翻身。耳鼻咽喉-頭頸外科主任華清泉教授接力上臺，進行頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)。待清掃完成后，骨科陶海鷹教授再度上臺，小心翼翼切除頸3病變椎體前方結(jié)構(gòu)及相鄰椎間盤，并清除頸2椎體下部分病變組織，仔細清掃周圍病變腫瘤組織。切除、置入、固定，所有手術(shù)操作有條不紊地進行，手術(shù)圓滿成功。

陶海鷹教授介紹，脊索瘤是一種具有局部侵襲性的骨惡性腫瘤，通常是由殘留的脊索組織發(fā)展而來，占所有骨惡性腫瘤的1%-4%。相對于其他惡性腫瘤，脊索瘤發(fā)展緩慢，早期通常沒有明顯的臨床癥狀，其中晚期常見的臨床癥狀為局部疼痛和神經(jīng)受壓所導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙。大多數(shù)患者表現(xiàn)為局限性或局部侵襲性生長，遠處轉(zhuǎn)移性較少見。脊柱結(jié)構(gòu)特殊，腫瘤完整切除和脊柱的穩(wěn)定性重建對醫(yī)生和醫(yī)院的技術(shù)水平要求較高。(通訊員 張曉衡)