單位醫保繳費不再進入個人賬戶 門診診療費用納入醫保報銷范圍

門診診療費用納入醫保報銷范圍

以前職工醫保參保后，醫療費只能住院才可以報銷，后來為了方便一些慢性病患者，又推出了特殊醫療證，持特殊醫療證的患者到門診就醫也可以按住院比例報銷，特殊醫療證制度可以說是一次進步，因為它方便了普通老百姓就醫報銷，也減輕了醫院的床位緊張狀況。

現在推出了門診醫療納入統籌的政策，可以說是醫保改革的又一進步，這讓像我這樣偶爾到門診看一下病，并不需要住院的人，也能夠享受醫保報銷的福利。

但是目前報銷比例只有40%，而且起付標準是1200元，門檻顯得高了一點，我認為，降到和住院同等的報銷水平是比較合理的，這樣可以鼓勵大家盡量不去住院，讓可住可不住的人在家里接受治療，避免了醫療資源緊張狀況。

單位交納部分不再劃入個人賬戶

雖然具體政策尚未見到，但是據說這次醫保改革中，單位交納的醫保費用將不再按比例劃入個人賬戶，這樣個人賬戶中的資金只有個人交納部分，相當于大家醫療卡里的錢今后會變少。

關于這個問題，我認為單位交納部分主要是用來統籌的，但也是按照個人工資比例交納的，如果和個人賬戶沒有關系，交納的時候完全沒有必要和個人工資掛鉤。這樣看來，職工醫療保險改革不只要改革報銷比例和范圍，也應該隨之改革保險繳納體系。

這樣單位就可以根據參保人的年齡和工資水平調整個人醫保賬戶交費額度，畢竟個人醫保卡的資金也是一種福利，不應該隨意減少，更不能被剝奪。

關于醫保卡內資金的使用

這次醫療制度改革后，醫保卡內的資金使用范圍擴大了，原來個人醫保卡里的錢只能本人使用，改革后可以為自己的父母、配偶、子女交納醫療費用，據說還可以用來交納醫療保險費用，我認為這一點是最受歡迎的。

總之，這次醫保改革從整體上來說方便了參保者，是令人滿意的，但是，單位交納部分不再按比例劃入個人賬戶，這一點有損參保者的實際利益，我認為值得商榷

我們先來看看這是怎么一回事。

2020年8月26日，國家醫保局發布了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》，針對在職職工和退休人員在內的全體職工醫保參保人員(不含城鄉居民醫療保險參保人員)，建立完善普通門診醫療費用共濟保障機制，支付比例為50%起步，并適當向退休人員傾斜。換句話說就是以后門診小病、常見病也能報銷了，報銷比例從50%起步，而現行政策是門診不能報銷。

我們再看看我們的城鎮職工醫療保險。

在職職工，醫療保險的繳費比例各地有些差異，單位繳納6%、個人繳納2%比較常見。單位繳費的30%和個人繳費計入個人賬戶，這個錢就是我們每月社保卡里返的錢，可以用于買藥、就醫用。

既然以后門診也能報銷了，醫療保險中單位繳費部分的30%就不再劃入個人賬戶了。以后只把個人繳費劃入個人賬戶(個人繳費不動)。

這么一改，對我們的影響如何呢?

1、對個人來說：

對于醫保繳費基數較低的人、經常需要去門診的人來說，非常好。

對于醫保繳費基數較高的人、一般不去門診的人來說，有些吃虧。

但是這里注意，個人繳費還是全部計入個人賬戶，拿走的只是單位繳費部分。職工醫療保險不是商業保險，它還有一個社會共濟功能需要體現，也就是我為人人，人人為我。如果是純商業保險，那它就只對被保險人負責，不會對其他人負責。

2、對國家來說：

好事一樁，因為國家改革都是從全局考慮，不是考慮某一個人的得失。為什么要做出改革呢?

國家醫保局大體上是這么說的：

2019年職工醫保的住院政策范圍內醫療費用報銷比例達到80%以上，這個比例不低，但也要看到，門診保障比較薄弱，相對而言是短板。

一方面，大部分門診費用主要通過個人賬戶來支付。另一方面，個人賬戶沒有互助共濟功能，無法在人群之間分散費用風險，大部分健康人群個人賬戶大量結余，而少部分年老、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔沉重。

個人感覺這個政策是個好政策，但是任何一項政策出臺，肯定有少部分人的利益會受到影響，例如醫保繳費基數非常高但是又不怎么發生門診的職工，但是這些人有一天也會老去，年紀大了，誰敢保證自己不經常發生門診費用?

這項改革絕大多數人會受益，尤其是那些上了歲數的、經常發生門診費用的人群。

再一個就是一定要清楚，職工基本養老保險以及醫療保險都具有社會共濟性的功能，它不是商業保險。你不能說單位交的錢就是你自己的，例如養老保險中單位繳費部分是全部計入統籌賬戶的，一分也不會計入個人賬戶，道理是想通的。