39萬(wàn)家零售藥店已納入醫(yī)保定點(diǎn) 2月1日起施行

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)消息，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》關(guān)于建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理和落實(shí)“放管服”精神要求，進(jìn)一步促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店管理的規(guī)范化、法治化，國(guó)家醫(yī)保局近日公布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(醫(yī)保局令2號(hào))和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(醫(yī)保局令3號(hào))(以下統(tǒng)稱“兩定辦法”)，自2021年2月1日起施行。

國(guó)家醫(yī)保局就“兩定辦法”答記者問(wèn)時(shí)介紹，2019年全國(guó)約20萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不包括一體化管理的村衛(wèi)生室)、39萬(wàn)家零售藥店已經(jīng)納入醫(yī)保定點(diǎn)，基本滿足了參保人醫(yī)療和藥品服務(wù)需求。

此次公布的“兩定辦法”充分體現(xiàn)了“放管服”精神，符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店可以通過(guò)申請(qǐng)簽訂醫(yī)保協(xié)議納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，并明確了協(xié)議簽訂的基本條件和流程。醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店之間的權(quán)責(zé)關(guān)系更加清晰。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店是協(xié)議的主體，醫(yī)保行政部門對(duì)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等流程進(jìn)行監(jiān)督。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)需要滿足幾個(gè)基本條件，包括機(jī)構(gòu)運(yùn)行時(shí)間不得少于3個(gè)月，具備一定的經(jīng)營(yíng)許可資質(zhì)和提供服務(wù)的人員。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》還明確了可以納入醫(yī)保定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)范圍。此外，在申請(qǐng)條件上還從加強(qiáng)醫(yī)保管理出發(fā)，明確符合醫(yī)保管理制度要求、醫(yī)保有關(guān)財(cái)務(wù)制度要求、完善統(tǒng)計(jì)信息管理、與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接以及嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等目錄等管理要求，才可以申請(qǐng)成為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》提出了14種解除協(xié)議的情形，《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》提出了17種解除協(xié)議的情形，協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)保基金不再結(jié)算。

“兩定辦法”規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以與其依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，其提供服務(wù)產(chǎn)生符合規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》提出，定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的電子外配處方銷售藥品。

新冠疫情期間，為方便非新冠肺炎慢性病患者復(fù)診取藥，各地醫(yī)保局積極支持“互聯(lián)網(wǎng) ”醫(yī)療服務(wù)，一些地方醫(yī)保部門也探索由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)具處方，處方流轉(zhuǎn)到慢特病定點(diǎn)零售藥店，患者在零售藥店取藥的模式。2020年10月我局印發(fā)的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng) ”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號(hào))提出，處方流轉(zhuǎn)到同一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的定點(diǎn)零售藥店，參保人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，并探索在有條件的統(tǒng)籌地區(qū)依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)處方的跨統(tǒng)籌地區(qū)流轉(zhuǎn)。各地可直接部署使用醫(yī)保信息平臺(tái)業(yè)務(wù)中臺(tái)、處方流轉(zhuǎn)中心等相關(guān)功能模塊，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店，為跨統(tǒng)籌區(qū)取藥提供了方便，實(shí)現(xiàn)“信息和處方多跑路，患者少跑腿”。

但處方流轉(zhuǎn)與網(wǎng)售處方藥并不能等同，目前《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》中規(guī)范的是符合規(guī)定的處方可以流轉(zhuǎn)到實(shí)體藥店取藥或由實(shí)體藥店配送的模式，而網(wǎng)售處方藥的有關(guān)政策則需要有關(guān)主管部門研究明確。(記者崔元苑)