血漿療法是"神藥" ？它其實有風險

血漿療法?很多人是不是第一次聽說?沒錯，這種治療方法在新冠肺炎治療中得以使用。

據統計，截至3月5日，已經有919人獻了血漿，大概有294450毫升的血漿。

3月6日，中國科學院副秘書長、中國科學院院士周琪在發布會上表示，康復者血漿救治危重癥患者已經看到取得了較好的臨床療效，有效率還是令人信服的。

目前已經完成154例重癥患者的治療，臨床顯示出較好療效。

那么血漿療法是什么?能對抗新冠肺炎嗎?今天來了解一下。

什么是康復期血漿療法?

目前確切有效的抑制新冠病毒的就是抗體，但是無法工業化生產。而新冠肺炎康復者的恢復期血漿療法，核心就是利用其中含有的抗體，來中和病毒，抑制感染，達到康復。

身體有兩種辦法可以“自主生產”針對某種病毒的抗體：

一是被病毒感染一次，發病，然后產生抗體;

二是人工方法把病毒“折騰”得半死不活，減弱其致病力，但是保留病毒的“特征外貌”，注射到體內，在不發病(減弱毒性)的情況下，刺激身體產生(針對病毒特征外貌)抗體，這就是大家熟知的“疫苗”。

簡單說說抗體產生的原理(見下圖)：

圖源：作者制作

1、病毒或“疫苗”作為“外來物”侵入我們體內，血液中的單核細胞(白細胞戰士之一)就會鉆出血管，到達組織中變身為巨噬細胞;

2、巨噬細胞大口吞噬這種“不明身份的外來物”，把他們揉碎后，識別出病毒的“特征外貌”，然后報告給上級T細胞;

3、T細胞(免疫指揮官，產生可怕的細胞因子，外殺病毒，內傷自己的臟器)將病毒特征告知B細胞;

4、B細胞的一部分成長為效應B細胞(漿細胞)，專門生產抗體(約10天后開始生產IgM，2~3周內達到IgG抗體峰值)來抓捕病毒。另一些B細胞會成長為記憶B細胞，長時間記住該病毒的特征。如果這種病毒再次入侵/感染機體，“長記性”的B細胞就會迅速而大量地成長為效應B細胞，(3~5天內)產生毀滅性數量的抗體IgG;

5、高親和力的IgG會快速清除病毒。

在沒有被病毒感染時，主動注射“減毒疫苗”，保證在不發病的前提下刺激身體產生抗體的過程，是主動制造抗體的行為，叫“主動免疫”。

輸注康復者富含抗體的血漿來對付體內的病毒，這個過程叫“被動免疫”，也是康復者血漿療法的原理。

歷史上血漿療法是如何被發現的?

“血漿療法”是一種古老的感染性疫情的治療方式。

德國科學家貝林于1891年報告了第一例使用含白喉抗毒素的血清治愈的病例，他也憑此杰出貢獻獲得1901年諾貝爾獎。

在19世紀早期，白喉是一種死亡率極高的烈性傳染病。貝林和同事發現：給健康小鼠注入白喉桿菌后，小鼠因為白喉多數都慢慢死去。但是，把患過白喉卻幸存的小鼠的血清注入其它患病小鼠后，這些小鼠也能活過來。于是，推測幸存小鼠的血清中含有某種對抗白喉桿菌的物質，稱之為“抗毒素”，就是所說的抗體。

在此后的100年間，康復期血漿療法使用于脊髓灰質炎(1916)、西班牙流感(1917-1919)、麻疹、阿根廷出血熱、水痘、巨細胞病毒、艾滋病、中東呼吸病冠狀病毒(MERS)、SARS(2002~2003)、甲型H1N1流感(美國2009)等傳染性疾病暴發期的治療。

在18年前的SARS疫情中，多項研究中均觀察到康復期血漿治療的病人臨床結局好轉。一項回顧性研究發現，血漿療法組死亡風險降低23%。

血漿是不是“神藥”?

有些含抗體(即抗毒素)的血漿可以有效預防：比如被貓狗咬傷，被生銹的鐵質銳器深部扎傷，為了預防破傷風，注射破傷風抗毒素就可以有效中和破傷風梭菌。比如被眼鏡蛇咬傷，迅速注射抗眼鏡蛇血清，就可以中和眼鏡蛇毒，挽救生命。

但是，所有的血漿療法都要講究一個合適的時間：太晚了是無效的。

中國香港學者研究了SARS患者使用血漿治療的時機：發病16天以內使用血漿療法臨床結局更好。如果能在細胞因子風暴來臨前(大約第16天內)使用康復期血清中和病毒，則會大大減輕免疫系統對機體造成的損傷，提高治愈率。

一旦發生細胞因子風暴，導致多臟器衰竭和呼吸窘迫綜合征(ARDS)，抗體也無能為力了。

因此《血漿治療方案》強調，血漿療法不適于危重癥終末期、多器官功能衰竭無法逆轉的患者。

血漿療法存在哪些風險?

血漿療法不是萬能的，有風險，也有局限性。

血漿中含有多種蛋白，可能導致不良反應;血漿中可能還有病毒，造成嚴重的后果

血漿中的大分子蛋白或細胞因子可能導致嚴重的過敏反應(低血壓、過敏性休克等)，導致輸血相關的肺損傷(對新冠病毒肺炎雪上加霜)。血漿中可能含有乙肝病毒、丙肝病毒、HIV病毒、梅毒等，輸注這些血漿可能會導致感染，如乙肝、艾滋病等。

血型問題

雖然輸注的是不含血細胞血漿，但是A型血的血漿中有抗B抗體，不能給B型血患者用;B型血漿中有抗A抗體，不能給A型患者用，O型的血漿中含有抗A和抗B抗體，只能O型血用;AB型的血漿不含抗A或抗B抗體，可以給大家用。

血漿來源受限

符合要求的新冠病毒肺炎康復者恢復期捐獻的血漿有限，同時血液制品質量要求高、工序繁瑣，還要確定獻血者的抗體(IgG)濃度足夠高。

適應人群受限

只適應于特定時間且病情進展較快的重癥、危重癥患者，配型合格后就更受限了。

雖然存在局限性和一定的風險，目前對重癥病人的救治還是一個重要的選擇，風險遠遠小于獲益。

總之，新冠肺炎康復者恢復期的血漿含有大量的抗體，恰當的使用可以中和病毒，挽救生命。血漿療法很專業，也很復雜。對于公眾來說，了解這種療法，鼓勵康復者積極捐獻血漿。讓我們共同抗擊疫情，早日恢復正常生活。