1月1日起北京市醫保將增加297種藥品

明年1月1日起，本市醫保將增加297種藥品，其中涉及癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥。昨天，北京市醫療保障局公布《北京市關于調整本市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷范圍有關問題的通知》，對本市醫保藥品目錄進行“有進有出”的調整，規范了部分藥品的報銷范圍。新政策將適用于北京市城鎮職工、城鄉居民等參保人員。

70種談判成功藥品全部進醫保

此次調整是對接國家新版醫保藥品目錄，將國家增加的227種常規準入品種全部納入本市醫保藥品目錄，主要是國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等藥品。例如用于兒童急性淋巴細胞白血病治療的培門冬酶注射劑、用于結直腸癌患者治療的呋喹替尼等。

本市將國家談判成功的70種藥品全部納入本市醫保藥品目錄乙類管理，主要涉及癌癥、罕見病、肝炎等治療領域。

此次調整還將國家刪除的藥品全部調出本市醫保藥品目錄，主要是被國家藥監部門撤銷文號的藥品及臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。今年8月，國家衛生健康委公布《第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)》，神經節苷脂等20種藥品被列入重點監控目錄。此次調整中，屬于重點監控使用的“神經節苷脂注射劑”等13種藥品全部調出本市醫保藥品目錄。市醫保局相關負責人表示，這20種藥物主要不是治療作用，而是輔助治療的作用，而且使用很廣泛，容易被濫用。本次調出醫保目錄的所有藥品都是根據國家醫保藥品目錄調整的情況來確定的。“通過有進有出的調整，特別是調出臨床價值不高、濫用明顯的藥品，為新增加藥品‘騰籠換鳥’，使本市醫保藥品目錄品種進一步優化。”

部分藥物納入門診特殊疾病報銷

自2001年起，本市針對需要長期門診治療、費用較高的大病患者，建立了“門診特殊疾病”制度，其門診治療發生的相關醫藥費用，按照住院報銷比例和報銷標準報銷，且360天內只收取一個起付線。目前，本市門診特殊疾病已達11種。

此次調整將國家談判成功的“阿來替尼口服常釋劑型”等10種藥品納入現行門診特殊疾病報銷。同時，將門診特殊疾病“黃斑變性眼內注射治療”調整為“眼底病變眼內注射治療”，并將“阿柏西普眼內注射溶液”等2種藥品納入“眼底病變眼內注射治療”門診特殊疾病報銷。

這一調整使大病患者藥品費用負擔大幅減輕。如治療腫瘤的“信迪利單抗注射液”，國家實施藥品談判前，患者年均藥費約24萬元，通過國家談判大幅降價后，患者年均藥費約為9.7萬元，納入門診特殊疾病報銷后，退休職工該藥年均負擔將進一步降低到約1.5萬元。

為對接國家新版醫保藥品目錄，本市將治療心臟病的“地高辛口服液體劑”等31種藥品報銷類別從乙類調為甲類，進一步減輕患者用藥負擔。

231種藥品報銷限定門診及定點藥店

本市還對主要在門診使用、非處方藥等231種藥品，按國家規定對限定支付范圍進行了調整，限門診使用和定點藥店購藥時醫保基金予以支付。

市醫保局相關負責人表示，這231種藥品，以前在門診、住院使用以及定點藥店購藥時都可以正常醫保報銷，這次將這些藥品從住院報銷藥品的目錄里調出來，原因是這些藥品主要以在門診使用和到藥店購買為主，在住院方面對患者費用的影響非常有限，調整之后也可以進一步提高醫保基金的使用效率。

此次調整，對不予支付的中藥飲片品種與國家醫保藥品目錄保持一致，將阿膠、鹿茸等45種飲片列為單味或復方使用時均不予支付費用的中藥飲片，將大棗等116種飲片列為單味使用時不予支付費用、復方中合理使用可支付費用的中藥飲片。

市醫療保障局等部門要求各定點醫療機構要根據醫保藥品目錄調入、調出藥品情況，及時召開專門的藥事管理會議，對本醫療機構用藥目錄進行調整和優化。同時，要根據功能定位、臨床需求和診療能力等及時配備、合理使用藥品，不得以醫保總額控制、醫療機構用藥目錄數量限制、藥占比等為由，影響新增藥品特別是談判成功和續約談判成功藥品的配備、使用，保障患者用得上、用得好。

重要提示

“托伐普坦”等4種藥獲6個月過渡期

此次調整，針對國家談判未成功續約的“托伐普坦”等4種藥品，給予6個月的過渡期。對于2019年12月31日前已經開始使用相關藥品的患者，在2020年6月30日前發生的相關藥品費用，可按原報銷規定予以支付。