正視“多動(dòng)癥” 調(diào)皮搗蛋畫(huà)不是等號(hào)

當(dāng)孩子患上一種名為“注意缺陷及多動(dòng)障礙”(以下簡(jiǎn)稱“多動(dòng)癥”)的疾病時(shí)，許多家長(zhǎng)還蒙在鼓里。表面上看，孩子只是好動(dòng)、坐不住，甚至顯得比其他孩子更加聰明伶俐，在傳統(tǒng)觀念中，這難道不就是孩子的“天性”嗎?

在醫(yī)學(xué)上，多動(dòng)行為的背后是注意力無(wú)法正常集中，多動(dòng)行為可能隨著年齡的增長(zhǎng)、自控力的增加而減少，但注意力上的缺陷很難緩解，這可能在學(xué)習(xí)、工作、生活等方面影響孩子一生。

貴州省第二人民醫(yī)院(貴州省精神衛(wèi)生中心)今年3月6日專門開(kāi)設(shè)了兒童青少年心理(學(xué)習(xí)困難)門診，半年多里，已經(jīng)接診了數(shù)百個(gè)青少年“多動(dòng)癥”的病例，并在北京大學(xué)第六醫(yī)院注意缺陷多動(dòng)障礙專家團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，開(kāi)展了專業(yè)干預(yù)治療。

“多動(dòng)癥”不能和調(diào)皮搗蛋畫(huà)等號(hào)

醫(yī)學(xué)上的“注意缺陷及多動(dòng)障礙”在許多家長(zhǎng)的認(rèn)知中往往只是多動(dòng)的行為或調(diào)皮搗蛋。“患病的男孩偏多，孩子往往比較聰明、智商高。”貴州省第二人民醫(yī)院婦女兒童精神科副主任熊杰介紹說(shuō)，“許多家長(zhǎng)沒(méi)有注意到‘動(dòng)來(lái)動(dòng)去’背后的注意力缺陷問(wèn)題。”

孩子在生活中的很多細(xì)節(jié)都可以判斷他們是否有注意力方面的問(wèn)題：上幼兒園的孩子能不能專心聽(tīng)家長(zhǎng)講一段故事;孩子畫(huà)畫(huà)的時(shí)候，會(huì)不會(huì)不自覺(jué)地把目光從畫(huà)紙轉(zhuǎn)向筆尖;做練習(xí)題是不是總拖拖拉拉完不成……

還有的孩子會(huì)沒(méi)有輕重地招惹同學(xué)，削鉛筆時(shí)可能隨手就在同學(xué)身上畫(huà)上一道;受不了課堂紀(jì)律的約束，跟老師、同學(xué)都相處不好;時(shí)常打架被請(qǐng)家長(zhǎng)……北京大學(xué)第六醫(yī)院、北京大學(xué)臨床心理中心副主任醫(yī)師錢英解釋說(shuō)，“多動(dòng)”是注意力缺陷表現(xiàn)出的一個(gè)維度，在患者的學(xué)習(xí)、生活中還有許多細(xì)微的表現(xiàn)。

“他們的大腦里有一種叫多巴胺的東西不夠。”錢英打了個(gè)比方：“大腦里好像在打一場(chǎng)仗，多巴胺分泌正常的情況下，大腦里的元帥可以指揮一切，該動(dòng)的時(shí)候動(dòng)，該靜的時(shí)候靜。如果多巴胺分泌少了，這個(gè)元帥可能就睡著了，士兵會(huì)開(kāi)始不受控制地亂動(dòng)。”

2018年發(fā)表在中華流行病學(xué)雜志的一篇文章顯示，中國(guó)兒童的“注意缺陷及多動(dòng)障礙”總患病率為5.6%，亞組分析顯示男童患病率7.7%,女童患病率3.4%。錢英介紹說(shuō)，而正式就診的患者不足1/3，就診后接受正規(guī)治療的比例更低。

孩子成績(jī)落后的原因可能是專注力缺陷

真正讓一部分青少年走進(jìn)醫(yī)院就診的原因，是學(xué)習(xí)狀態(tài)出現(xiàn)了問(wèn)題。在對(duì)大量病例進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，小學(xué)一年級(jí)和三年級(jí)是發(fā)現(xiàn)孩子患“多動(dòng)癥”的高峰期。

熊杰的孩子今年剛上一年級(jí)，老師會(huì)找熊杰咨詢：為什么班上有的孩子無(wú)論如何也不能專心聽(tīng)講?這直接導(dǎo)致他們學(xué)業(yè)跟不上。“六七歲孩子的注意力如果只能集中幾分鐘，肯定沒(méi)法正常學(xué)習(xí)。”熊杰說(shuō)。

研究發(fā)現(xiàn)，有一部分患病孩子智商很高，上一、二年級(jí)時(shí)每堂課專注時(shí)間不長(zhǎng)，也能學(xué)到一些知識(shí)，靠著聰明還能勉強(qiáng)跟上學(xué)習(xí)進(jìn)度。一般到三年級(jí)的時(shí)候，學(xué)習(xí)成績(jī)會(huì)顯著下降。這時(shí)如果再不就診，到了六年級(jí)和初中，孩子會(huì)面臨更嚴(yán)重的問(wèn)題。“往往是學(xué)習(xí)成績(jī)不好，人際交往也不好，孩子們發(fā)現(xiàn)自己怎么人見(jiàn)人不愛(ài)啊?”錢英說(shuō)，孩子會(huì)因此產(chǎn)生自卑心理，加上青春期來(lái)臨，很多孩子跟父母的關(guān)系也很僵。

錢英反對(duì)一些父母動(dòng)輒說(shuō)孩子青春期太叛逆，“其實(shí)孩子心里也委屈，他控制不了自己，是腦子里的多巴胺出了問(wèn)題。”錢英通過(guò)與大量患者接觸發(fā)現(xiàn)，這時(shí)候的孩子如果感受不到老師、同學(xué)、親人的溫暖，也沒(méi)有及時(shí)就診，最容易沾染壞習(xí)慣，比如沉迷網(wǎng)絡(luò)、吸煙、喝酒甚至走上犯罪的道路。

熊杰曾經(jīng)和北京大學(xué)第六醫(yī)院的專家去一個(gè)戒毒所做調(diào)查，發(fā)現(xiàn)戒毒人員在兒童時(shí)期有多動(dòng)癥的比例非常高，且基本沒(méi)有得到過(guò)專業(yè)干預(yù)。許多人的人生軌跡也出奇地相似：從學(xué)習(xí)成績(jī)不好發(fā)展到出現(xiàn)行為問(wèn)題，漸漸影響情緒出現(xiàn)人格缺陷，再受到旁人誤導(dǎo)進(jìn)一步出現(xiàn)毒品成癮……

專業(yè)治療應(yīng)提至學(xué)齡前

“注意缺陷及多動(dòng)障礙”對(duì)一個(gè)人成年后的影響同樣明顯。

在北京大學(xué)第六醫(yī)院研究的病例里，遲到、拖延是最常見(jiàn)的問(wèn)題。有的患者始終無(wú)法按時(shí)上班，嚴(yán)重的“啟動(dòng)困難”讓他經(jīng)常受到領(lǐng)導(dǎo)批評(píng);有的患者嚴(yán)重拖沓，勝任不了工作，被同事認(rèn)為沒(méi)有責(zé)任心;有的人因?yàn)樽载?zé)導(dǎo)致了嚴(yán)重的情緒問(wèn)題，成人后社會(huì)地位很低，越來(lái)越跟不上同齡人的腳步。

也有的患者會(huì)顯示出“高功能”。一個(gè)北京大學(xué)的博士生，研究能力并不弱，但一直沒(méi)辦法開(kāi)始寫(xiě)論文;一位40多歲的大學(xué)老師靠著驚人的自律完成了自身知識(shí)積累，但他必須要制定特別嚴(yán)格的時(shí)間計(jì)劃表，才能完成工作，成為博士生導(dǎo)師后，他必須靠提升注意力的藥物完成教學(xué)和課題任務(wù)。

錢英認(rèn)為，要預(yù)防成年后出現(xiàn)類似問(wèn)題，需要從小進(jìn)行干預(yù)。她的一個(gè)重要研究方向是學(xué)齡前干預(yù)，目前，國(guó)際通行的認(rèn)知是“及早判斷、及早行動(dòng)、積極治療”，錢英解釋說(shuō)，這意味著不一定要給“多動(dòng)癥”的學(xué)齡前兒童下診斷結(jié)論，但一定要盡早對(duì)有這些表現(xiàn)的孩子進(jìn)行專業(yè)干預(yù)，特別是非藥物干預(yù)。

錢英特別欣慰，在貴州省第二人民醫(yī)院青少年學(xué)習(xí)障礙門診開(kāi)設(shè)半年后，有了第一位就診的學(xué)齡前兒童，盡管最終診斷結(jié)果孩子并不是“多動(dòng)癥”，但錢英認(rèn)為這說(shuō)明西部地區(qū)家長(zhǎng)對(duì)這種病的認(rèn)識(shí)開(kāi)始萌芽。

錢英解釋說(shuō)，人的大腦發(fā)育到一定年齡就會(huì)比較成熟，但人執(zhí)行技能的發(fā)育持續(xù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，有的人會(huì)一直發(fā)育到成年以后。可以用一些專業(yè)方法，促進(jìn)執(zhí)行技能發(fā)育緩慢的孩子提升發(fā)育水平。

目前，北京大學(xué)第六醫(yī)院和深圳兒童醫(yī)院正在聯(lián)合做學(xué)前“注意缺陷及多動(dòng)障礙”干預(yù)的嘗試，國(guó)外的專業(yè)研究者也參與其中。錢英發(fā)現(xiàn)，幾個(gè)月的訓(xùn)練后，有的孩子進(jìn)步明顯，“確切的結(jié)論在5年后可能會(huì)研究出來(lái)。”錢英說(shuō)。

去精神衛(wèi)生醫(yī)院治療是難以邁過(guò)的心理坎

為了讓更多家庭可以了解學(xué)齡前“多動(dòng)癥”的治療知識(shí)，錢英寫(xiě)了一本書(shū)，介紹如何進(jìn)行執(zhí)行技能的家庭團(tuán)體訓(xùn)練，讓更多家長(zhǎng)能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、重視問(wèn)題，對(duì)孩子做一些主動(dòng)干預(yù)。

她認(rèn)為更重要的是如何讓家長(zhǎng)和孩子真正坐到專業(yè)的醫(yī)生面前，但目前的尷尬是，專業(yè)醫(yī)生往往在精神衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)或者人們常表述的“精神病醫(yī)院”中，帶著孩子走進(jìn)這些地方，在不少人心中還是難以邁過(guò)的坎兒。

錢英注意到一些民營(yíng)早教機(jī)構(gòu)都開(kāi)設(shè)了兒童專注力訓(xùn)練課程，收費(fèi)是公立醫(yī)院的十幾倍甚至幾十倍，許多家長(zhǎng)愿意給孩子報(bào)名。她認(rèn)為，一方面要看到這些機(jī)構(gòu)良莠不齊，沒(méi)有教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，老師的專業(yè)素養(yǎng)不一定能勝任課程要求;另一方面，未來(lái)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以和教育機(jī)構(gòu)合作，把專業(yè)知識(shí)融入幼兒園和學(xué)校的課程，孩子和家長(zhǎng)會(huì)更容易接受。

貴州省第二人民醫(yī)院婦女兒童科主任吳剛也表示，“希望專業(yè)門診能帶動(dòng)更多人重視青少年的心理問(wèn)題，就當(dāng)作治一次心靈感冒。”吳剛計(jì)劃為科室爭(zhēng)取一批專業(yè)的診療設(shè)備，輸送更多的醫(yī)護(hù)人員參加專業(yè)學(xué)習(xí)，未來(lái)建設(shè)一個(gè)與教育機(jī)構(gòu)和公益組織合作的平臺(tái)，趕走陳舊思想下的“病恥感”，讓更多“多動(dòng)癥”孩子快樂(lè)地接受治療。(中國(guó)青年報(bào)·中國(guó)青年網(wǎng)記者 白皓 實(shí)習(xí)生 明珠)