早期口腔癌治愈率超過70% 已與歐美發(fā)達國家處于同等治療水平

猙獰的菜花狀腫瘤，一直從舌蔓延到喉嚨口，無法吞咽，無法大口喘氣……這是典型的口腔頜面腫瘤患者的境遇，很多病人因為治療需要割臉破相，退縮放棄，這也是中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專委會主任委員、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長張陳平想要努力改變的。

從醫(yī)近40年，張陳平練就了一手絕活：口腔頜面部缺損功能性重建，尤其在下頜骨缺損的形態(tài)與功能重建方面獨樹一幟，幫助萬余名口腔頜面腫瘤患者重拾了人生的尊嚴與快樂。張陳平說：“腫瘤治療最怕患者先退縮，抗癌就是醫(yī)生和患者攜手的生命戰(zhàn)。”

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早期口腔癌治愈率超過70% 許多患者因不了解不重視錯失治療時機

即便已記不清當年那個樂隊指揮在家中彈奏的是什么曲子，但張陳平依舊記得他彈琴的身姿，開懷的笑容……那是一位年近六旬的音樂指揮，不幸罹患口底癌，“確診癌癥那年，他來我門診，當時建議他要手術(shù)治療。但他無法接受在臉部進行如此慘烈的手術(shù)，拒絕手術(shù)。”沒想到，一年后，腫瘤的發(fā)展異常迅猛，等他再到張陳平門診時，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，面下三分之一嚴重破壞，病狀慘不忍睹。

張陳平不忍心將他一推了之，毅然將他收治入院，并對手術(shù)方案進行了周密計劃。如此大范圍的腫瘤，單純切除腫瘤而沒有修復的手術(shù)是無法完成的，必須采取合適的、強有力的修復重建方法。手術(shù)采取了三項復雜的重建手段，7個治療組輪番上陣，整整耗時22小時，張陳平在手術(shù)臺堅守了22個小時，一刻沒合過眼，音樂指揮安然度過這一劫。第二年春節(jié)，他特意來到張陳平家中拜年，感激張教授妙手回春，讓他不但重獲新生，而且是有質(zhì)量的新生。

這是在采訪中張陳平向記者分享的一個患者故事，像音樂指揮這樣的難治患者，他碰到過許許多多，許多患者每年來隨訪，就像朋友一樣。

“口腔頜面等頭頸部腫瘤，全世界每年估計有30萬例新發(fā)病例，我國口腔頜面腫瘤發(fā)病率居于中等，口腔頜面腫瘤與其他癌癥相比，早期癥狀比較表淺易于辨認，比較容易被患者發(fā)現(xiàn)。但由于許多患者對口腔頜面腫瘤不夠了解與重視，造成癌細胞轉(zhuǎn)移，迅速生長引起功能障礙，會損害面容，同時會影響咀嚼、吞咽、呼吸、語言發(fā)聲等重要生理功能。但隨著中國口腔頜面外科的發(fā)展，多年臨床數(shù)據(jù)顯示，早期口腔癌治愈率超過70%，口腔癌總體治愈率接近50%，已與歐美發(fā)達國家處于同等治療水平。”

張陳平說：“腫瘤治療，最怕的就是患者退縮，抗癌就是醫(yī)生和患者攜手的生命戰(zhàn)。治療的新進展、老朋友的故事，這些都是抗擊腫瘤的正能量之聲。”

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假牙、檳榔、煙酒、過燙食物

預防口腔癌注意這些生活細節(jié)

“口腔癌是頭頸腫瘤中最為常見的類型。口腔癌的發(fā)生發(fā)展是多因素、多階段、多模式的。我們可以將其歸納為物理因素、化學因素、微生物因素三類。”張陳平說。

“比如留有殘根或銳利的牙尖，戴著不合適的假牙，這些長期刺激口腔黏膜，常在舌邊緣等部位形成創(chuàng)傷性潰瘍或慢性炎癥性潰瘍，長期不愈的慢性潰瘍可發(fā)生癌變。還有煙酒的刺激、過燙食物的刺激，這些是物理因素;而一些質(zhì)量不過關(guān)的假牙，假牙材料不過關(guān)，24小時釋放單體(低分子化合物)，這就是化學因素;白色念珠菌感染、HPV感染、EB病毒、梅毒等則是微生物因素。”

采訪中，張陳平特別提到檳榔的問題。“檳榔致癌主要是兩方面作用，一個是檳榔堿的化學致癌，另一方面是物理刺激。檳榔里的化學物質(zhì)經(jīng)咀嚼后，形成亞硝基，這是明確致癌的化合物，長期食用會產(chǎn)生口腔黏膜纖維病變。如果有10年以上的檳榔咀嚼史，口腔黏膜會變硬、變白，就像老繭一樣，僵硬得嘴都張不開。由于檳榔較硬，咀嚼時還易對口腔黏膜造成機械創(chuàng)傷，久而久之，演變成口腔癌。”

因何致病，如何防病，搞清這兩個問題，是腫瘤防治的要義所在。身為口腔頜面領域的權(quán)威，張陳平有一口好牙，全口“原裝貨”，潔白整齊。他說，普通人平常除了到醫(yī)院進行常規(guī)的體檢以外，也可以每隔半年或一年的時間，去正規(guī)的口腔專科醫(yī)院進行口腔常規(guī)檢查并潔牙，這是預防和篩查口腔頜面腫瘤非常重要的一環(huán)。

“門診中，有相當數(shù)量的口腔癌患者是在潔牙過程中，發(fā)現(xiàn)例如白斑等口腔癌病灶，潔牙師這方面的意識較強，所以一些異常病灶可以被發(fā)現(xiàn)，這類患者大都為年輕女性患者，自我健康意識較強，所以通常這類口腔癌患者都屬于早期患者，只要一個微創(chuàng)手術(shù)即可根治，境況與晚期患者大不相同。”張陳平說。

他提醒，日常生活中，若發(fā)現(xiàn)口腔有超過兩周經(jīng)久不愈的潰瘍、早起刷牙有止不住的牙齦出血等癥狀，則需要馬上去專科醫(yī)院進行檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)病變、早期確診治療。平時養(yǎng)成良好健康的生活習慣，那么口腔腫瘤的發(fā)生率就能得到有效的控制。

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誤差不能超過1毫米

未來要實現(xiàn)更精準外科和重建

一個口腔頜面腫瘤病人是否治愈，除了臨床的標準外，張陳平還有自己的要求——患者可以在公眾場合體面而完整地吃一頓飯。張陳平收治的病人，從剛出生10多天的嬰兒，到百歲老人，萬余名口腔頜面、頭頸腫瘤患者，在他的量身定制下煥發(fā)了生機和活力。

“面部和其他部位不同，是顯露的，特別是頜骨部分，頜骨分為上頜骨和下頜骨，不但有咀嚼的功能，還是面部重要的框架結(jié)構(gòu)部位，起到了保持挺拔面部作用。但如果腫瘤導致了頜骨缺損，輕者影響咀嚼、吞咽、呼吸等生理功能，重者導致毀容及嚴重心理問題，甚至危及生命。所以我們要將頜骨重建起來。”

張陳平師從我國口腔頜面外科奠基人之一——邱蔚六院士。他很早關(guān)注到，頜骨形態(tài)復雜，對缺損患者的重建手術(shù)精度要求特別高，傳統(tǒng)的治療手段很長一段時間停留在形態(tài)修復層面。“僅頜面的形態(tài)修復，而功能繼續(xù)缺失，絕大多數(shù)患者還是無法回歸社會。我們能不能根據(jù)中國人群的特點，進行頜面重建，不僅外形正常，患者還可以恢復正常牙弓形態(tài)，實現(xiàn)咀嚼功能重建?”朝著這個目標，張陳平進行了持續(xù)20年的攻堅戰(zhàn)。他在國際上首創(chuàng)血管化腓骨結(jié)合同期牽引牙種植技術(shù)實現(xiàn)下頜骨功能性重建，發(fā)明了相關(guān)功能性頜骨重建配套器械，制定了國內(nèi)首個下頜骨重建的臨床規(guī)范，相關(guān)成果在全國45家三甲醫(yī)院單位推廣應用。

“頜面重建這個難題可能一直存在，因為病人的健康需求在不斷提升。以前是得了惡性腫瘤要活命，后來需要一些外形修復重建，接下來是創(chuàng)面不能有感染，病人恢復要好……患者的要求就是我們前進的動力，需要我們付出更多的努力。”張陳平說。

張陳平同時兼任浙江省頭頸腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究重點實驗室主任。在他看來，病人的需求就是研究價值所在，醫(yī)生把臨床的問題提出來，用基礎研究的科學方法去解決問題，最終再回到臨床去服務患者，“現(xiàn)在數(shù)字化的技術(shù)成為精準外科的神兵利器，我們提出精準重建的誤差不超過1毫米。這1毫米，肉眼不可察，但在頜骨重建等領域，因為骨頭沒有彈性，如果有誤差，就影響骨與骨之間的生長愈合。未來，我們在這個重點實驗室還將繼續(xù)研發(fā)應用于頭頸部腫瘤的精準外科和精準重建的配套器械、軟件設計，甚至將這些功能轉(zhuǎn)化為機器人術(shù)式的一部分，更好實現(xiàn)腫瘤的精準治療。”我

大咖辟謠

謠言1 口腔癌的存活率不高，口腔癌就是絕癥。

張陳平：口腔癌的存活率不高，這是誤區(qū)。口腔癌患者大部分是長期的無瘤存活。而且國內(nèi)的口腔癌治療水平與國際水平相當，我們接診過很多病人，隨訪了5年、10年，甚至還有20年、30年的病人。另外一方面，對于口腔癌，我們提倡積極治療，早期診斷早期治療。即便是口腔癌晚期腫瘤的患者也不要失去信心，大家都要伸出援助之手，包括家屬要引導他進行正確的規(guī)范化的治療。

謠言2 口腔潰瘍每個人都有，不會引起口腔癌。

張陳平：大家都會有口腔潰瘍，口腔潰瘍不一定會引起癌，但口腔癌有一些表現(xiàn)就是潰瘍。生活中，大家都有這樣的經(jīng)歷，嘴巴里有一點小小的磕碰，有時候僅僅是加了幾個夜班，第二天、第三天就發(fā)現(xiàn)口腔里面非常痛的一個小點，有的人這個點好了，另一個地方再發(fā)一個點，這是復發(fā)性口瘡，是一種自限性疾病，大多數(shù)在10天左右就痊愈了。但當潰瘍病變持續(xù)存在，超過兩到三個星期還不好，甚至有增大的趨勢，這個時候要提高警惕了。口腔癌在剛剛開始的時候可能就是口腔黏膜上的一些小硬結(jié)，小潰瘍。當你去摸這些潰瘍或舌頭舔上去的時候，好像不是那么軟的，有點硬，就一定要去專科醫(yī)院就診，這可能是口腔癌的一個預警信號。

謠言3 沒有咀嚼檳榔的習慣，不會得口腔癌。

張陳平：口腔癌發(fā)病與咀嚼檳榔有關(guān)系，早在2003年，檳榔就被世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究署定義為Ι類致癌物。所以為了自己的健康，大家要戒掉長期咀嚼檳榔的習慣，尤其是患有口腔疾病的人，更應盡早戒掉。

但不是所有的口腔癌都是咀嚼檳榔引起的，口腔癌的發(fā)病是多因素的。整個口腔癌病人群體中，咀嚼檳榔的患者是一部分，還有三分之二甚至四分之三的病人，是因為其他因素引起的口腔癌。

謠言4 斷牙殘牙也是牙，等它自然掉，不能拔。

張陳平：自己的牙是最好，我同意這個觀點，但這得視不同的情況而定，有價值的牙一定要把它保留下來。所謂有價值的牙，是指牙根穩(wěn)定，牙冠僅有部分齲齒蛀牙引起問題，可以進行根管治療。但對于一些斷牙殘牙，是不能留的。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)一些口腔癌的病人，張開嘴一檢查，就在腫瘤相對位置上留有一個殘根或基本上快掉的殘牙，這些斷牙殘牙內(nèi)側(cè)都是粗糙的、不平整的，這都成為尖銳的刺激因素，長期刺激后，容易讓口腔內(nèi)一些部位發(fā)生癌變。所以，為了口腔健康，我們要做到該拔的牙要拔，該補牙的要補，該鑲的牙要鑲。

謠言5 治療口腔癌，不需要做放化療。

張陳平：口腔癌跟其他癌一樣，有臨床分期。臨床Ι、Ⅱ期是早期的，臨床Ⅲ、Ⅳ期是中晚期。對于早期口腔癌患者，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)徹底切除病灶后，就需要密切的隨訪、功能康復、心理康復。對晚期口腔癌患者，我們目前的采用綜合治療，手術(shù)之外還要加上放療或者化療。對于那些淋巴轉(zhuǎn)移的患者而言，放療更是不能夠避免，一定要堅持把手術(shù)后的治療完成，這對長期的生存肯定是有好處的。

大咖名片

張陳平

中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專委會主任委員、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長、教授

“紅船領航 健康強國”2022年中國腫瘤學科普大會將于11月18日在杭州國際博覽中心舉辦。其是我國腫瘤醫(yī)學科普領域規(guī)模最大、規(guī)格最高、影響最廣的學術(shù)盛會，屆時由院士領銜，專家、醫(yī)護、患者共話腫瘤“防篩診治康”相關(guān)話題，帶來實用的科普知識“干貨”。杭州日報及所屬新媒體矩陣將全程深入報道。敬請期待。(記者 柯靜 通訊員 馬華君 王屹峰)

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